Evaluation of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) as a previous step to liver transplantation in pediatric patients. / Evaluación del shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS) como puente terapéutico al trasplante hepático en pacientes pediátricos.

INTRODUCTION: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) was designed to treat complications of portal hypertension (PH). The objective of this study was to analyze the results of the TIPS performed in pediatric patients in our institution as a previous step to liver transplantation (LT). MATERIAL AND METHODS: A retrospective, descriptive study of pediatric patients with liver cirrhosis undergoing TIPS prior to LT from 2015 to 2020 was carried out. RESULTS: TIPS was performed in 10 patients. The reason for TIPS was hard-to-control ascites in 7 patients (70%), upper gastrointestinal bleeding due to esophageal varices in 1 patient (10%), and portal hypoplasia in 2 cases (20%). No intraoperative complications were recorded. Stent patency was achieved in all cases. TIPS patency until LT was observed in 6 patients (60%). Indirect signs of patency were noted in 1 patient (10%). 2 patients (20%) required re-intervention, with patency being achieved in the second attempt. And finally, no patency was observed after 3 attempts in 1 patient (10%). A decrease in portocaval gradient (p = 0.001) and an increase in portal velocity (p = 0.006) were observed. No platelet count changes were found. A slight, non-significant increase in ammonia was noted. CONCLUSION: TIPS is a safe and effective procedure to reduce complications of hard-to-control PH in pediatric patients. It allows general condition to be optimized, deterioration to be avoided, and portal vein narrowing to be alleviated in cirrhosis patients as a previous step to LT.

INTRODUCCION: El shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS) es un procedimiento para tratar las complicaciones de la hipertensión portal. El objetivo del estudio es analizar los resultados de los TIPS realizados en nuestro centro, a pacientes pediátricos como puente al trasplante hepático (TH). MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes pediátricos con cirrosis hepática a los cuales se les ha realizado un TIPS previo al trasplante hepático entre los años 2015 y 2020. RESULTADOS: Se realizó el TIPS a 10 pacientes. El motivo fue en 7 por ascitis de difícil control (70%), un caso por hemorragia digestiva alta por varices esofágicas (10%) y en 2 por hipoplasia portal (20%). No hubo complicaciones intraoperatorias y en todos los casos se logró permeabilidad de la endoprótesis. En 6 pacientes (60%) se observó permeabilidad del TIPS hasta el TH, en un paciente se observaron signos indirectos de permeabilidad (10%), 2 casos requirieron reintervención, lográndose permeabilidad en el segundo intento (20%) y en otra paciente (10%) no se observó permeabilidad tras 3 intentos. Se apreció una disminución del gradiente portocava (p = 0,001) y un aumento en la velocidad portal (p = 0,006). No se evidenció cambios en la cifras de plaquetas y se produjo un ligero aumento del amonio, sin ser significativos. CONCLUSION: El TIPS es un procedimiento seguro y eficaz para paliar las complicaciones de la hipertensión portal de difícil control en pacientes pediátricos. Nos permite optimizar el estado general, evitar el deterioro y paliar el estrechamiento de la vena porta de los pacientes cirróticos como puente al TH.

Pediatric living donor liver transplantation: results of laparoscopic vs. open graft removal. / Trasplante hepático pediátrico de donante vivo, resultados en función de extracción del injerto por laparotomía vs. laparoscopia.

INTRODUCTION: Laparoscopic graft removal for pediatric living donor liver transplantation (PLDLT) reduces morbidity and surgical aggressiveness for the donor. It is important to assess whether the approach used for removal purposes compromises implantation. The objective of this study was to analyze PLDLT progression in children according to whether the graft had been removed laparoscopically or through open surgery. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, analytical cohort study of PLDLTs carried out in our institution from 2009 to 2020 was carried out. RESULTS: Transplantation was performed in 14 patients, with a median age of 34.5 (R: 6-187) months. In 6 donors (42%), graft removal was conducted laparoscopically. In 1 donor (7%), removal was initiated laparoscopically, but conversion was required. This patient was included within the open surgery group, which consisted of 8 (58%) donors. No differences were found in terms of operating times, ICU stay, hospital stay, complications during admission, or complications post-admission in the recipient. The surgical approach did not compromise the length of the vessels to be anastomosed in any graft, and it added no extra difficulty to implantation. No differences were found in terms of removal times or hospital stay for the donor. Only 1 donor from the laparoscopy group required re-intervention due to bleeding following port insertion. CONCLUSION: PLDLT patients had similar results regardless of the removal approach used, which did not compromise the structures of the graft to be anastomosed, or add any extra difficulty to implantation.

INTRODUCCION: La extracción laparoscópica del injerto para el trasplante hepático pediátrico de donante vivo (THPDV) es una herramienta que reduce la morbilidad y agresividad quirúrgica en el donante. Es importante estudiar si la vía de extracción compromete el implante. El objetivo del estudio es analizar la evolución del THPDV en el niño en función de si el injerto fue extraído por vía abierta o laparoscopia. MATERIAL Y METODOS: Estudio de cohortes retrospectivo y analítico de los THPDV realizados entre 2009 y 2020 en nuestro centro. RESULTADOS: Se trasplantaron 14 pacientes, con edad mediana de 34,5 (R: 6-187) meses. En 6 donantes (42%) se realizó la extracción del injerto vía laparoscópica. En un donante se inició la extracción por laparoscopia, pero fue necesaria la conversión (7%), esté se clasificó en el grupo de laparotomía, compuesta por 8 (58%) donantes. No se encontraron diferencias en el tiempo quirúrgico, en los días en la unidad de cuidados intensivos, en la estancia hospitalaria, en las complicaciones durante el ingreso ni en las complicaciones postingreso en el receptor. El abordaje quirúrgico no comprometió en ningún injerto la longitud de los vasos a anastomosar, sin suponer una dificultad en el implante. No se evidenciaron diferencias en el tiempo de extracción ni en los días de hospitalización del donante. Solo un donante del grupo de laparoscopia precisó reintervención por sangrado de la incisión de un trocar. CONCLUSION: Los pacientes con THPDV presentan resultados similares, independientemente de la vía de extracción del injerto. La vía de abordaje no comprometió las estructuras del injerto a anastomosar, ni dificultó el momento del implante.

Evaluación del shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS) como puente terapéutico al trasplante hepático en pacientes pediátricos / Evaluation of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) as a previous step to liver transplantation in pediatric patients

Introducción: El shunt portosistémico intrahepático transyugular(TIPS) es un procedimiento para tratar las complicaciones de la hiper-tensión portal. El objetivo del estudio es analizar los resultados de losTIPS realizados en nuestro centro, a pacientes pediátricos como puenteal trasplante hepático (TH).Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacien-tes pediátricos con cirrosis hepática a los cuales se les ha realizado unTIPS previo al trasplante hepático entre los años 2015 y 2020.Resultados: Se realizó el TIPS a 10 pacientes. El motivo fue en 7por ascitis de difícil control (70%), un caso por hemorragia digestivaalta por varices esofágicas (10%) y en 2 por hipoplasia portal (20%).No hubo complicaciones intraoperatorias y en todos los casos se logrópermeabilidad de la endoprótesis.En 6 pacientes (60%) se observó permeabilidad del TIPS hasta elTH, en un paciente se observaron signos indirectos de permeabilidad(10%), 2 casos requirieron reintervención, lográndose permeabilidaden el segundo intento (20%) y en otra paciente (10%) no se observópermeabilidad tras 3 intentos.Se apreció una disminución del gradiente portocava (p = 0,001) yun aumento en la velocidad portal (p = 0,006). No se evidenció cambiosen la cifras de plaquetas y se produjo un ligero aumento del amonio,sin ser significativos.Conclusión: El TIPS es un procedimiento seguro y eficaz parapaliar las complicaciones de la hipertensión portal de difícil control enpacientes pediátricos. Nos permite optimizar el estado general, evitarel deterioro y paliar el estrechamiento de la vena porta de los pacientescirróticos como puente al TH.

Introduction: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)was designed to treat complications of portal hypertension (PH). Theobjective of this study was to analyze the results of the TIPS performedin pediatric patients in our institution as a previous step to liver trans-plantation (LT).Materials and methods: A retrospective, descriptive study of pedi-atric patients with liver cirrhosis undergoing TIPS prior to LT from 2015to 2020 was carried out.Results: TIPS was performed in 10 patients. The reason for TIPSwas hard-to-control ascites in 7 patients (70%), upper gastrointestinalbleeding due to esophageal varices in 1 patient (10%), and portal hypo-plasia in 2 cases (20%). No intraoperative complications were recorded.Stent patency was achieved in all cases.TIPS patency until LT was observed in 6 patients (60%). Indirectsigns of patency were noted in 1 patient (10%). 2 patients (20%) requiredre-intervention, with patency being achieved in the second attempt. Andfinally, no patency was observed after 3 attempts in 1 patient (10%).A decrease in portocaval gradient (p = 0.001) and an increase inportal velocity (p = 0.006) were observed. No platelet count changeswere found. A slight, non-significant increase in ammonia was noted.Conclusion: TIPS is a safe and effective procedure to reduce com-plications of hard-to-control PH in pediatric patients. It allows generalcondition to be optimized, deterioration to be avoided, and portal veinnarrowing to be alleviated in cirrhosis patients as a previous step to LT.

Trasplante hepático pediátrico de donante vivo, resultados en función de extracción del injerto por laparotomía vs. laparoscopia / Pediatric living donor liver transplantation: results of laparoscopic vs. open graft removal

Introducción: La extracción laparoscópica del injerto para el tras-plante hepático pediátrico de donante vivo (THPDV) es una herramientaque reduce la morbilidad y agresividad quirúrgica en el donante. Esimportante estudiar si la vía de extracción compromete el implante.El objetivo del estudio es analizar la evolución del THPDV en el niñoen función de si el injerto fue extraído por vía abierta o laparoscopia.Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo y analíticode los THPDV realizados entre 2009 y 2020 en nuestro centro.Resultados: Se trasplantaron 14 pacientes, con edad mediana de34,5 (R: 6-187) meses.En 6 donantes (42%) se realizó la extracción del injerto vía la-paroscópica. En un donante se inició la extracción por laparoscopia,pero fue necesaria la conversión (7%), este se clasificó en el grupo delaparotomía, compuesta por 8 (58%) donantes.No se encontraron diferencias en el tiempo quirúrgico, en los díasen la Unidad de Cuidados Intensivos, en la estancia hospitalaria, en lascomplicaciones durante el ingreso ni en las complicaciones postingresoen el receptor.El abordaje quirúrgico no comprometió en ningún injerto la longitudde los vasos a anastomosar, sin suponer una dificultad en el implante.No se evidenciaron diferencias en el tiempo de extracción ni en losdías de hospitalización del donante. Solo un donante del grupo de lapa-roscopia precisó reintervención por sangrado de la incisión de un trocar.Conclusión: Los pacientes con THPDV presentan resultados simi-lares, independientemente de la vía de extracción del injerto. La vía deabordaje no comprometió las estructuras del injerto a anastomosar, nidificultó el momento del implante.

Introduction: Laparoscopic graft removal for pediatric living donorliver transplantation (PLDLT) reduces morbidity and surgical aggressive-ness for the donor. It is important to assess whether the approach used forremoval purposes compromises implantation. The objective of this studywas to analyze PLDLT progression in children according to whetherthe graft had been removed laparoscopically or through open surgery.Materials and methods: A retrospective, analytical cohort study ofPLDLTs carried out in our institution from 2009 to 2020 was carried out.Results: Transplantation was performed in 14 patients, with a me-dian age of 34.5 (R: 6-187) months. In 6 donors (42%), graft removalwas conducted laparoscopically. In 1 donor (7%), removal was initiatedlaparoscopically, but conversion was required. This patient was includedwithin the open surgery group, which consisted of 8 (58%) donors.No differences were found in terms of operating times, ICU stay,hospital stay, complications during admission, or complications post-admission in the recipient.The surgical approach did not compromise the length of the ves-sels to be anastomosed in any graft, and it added no extra difficulty toimplantation.No differences were found in terms of removal times or hospitalstay for the donor. Only 1 donor from the laparoscopy group requiredre-intervention due to bleeding following port insertion.Conclusion: PLDLT patients had similar results regardless of theremoval approach used, which did not compromise the structures ofthe graft to be anastomosed, or add any extra difficulty to implantation.

[Efficacy of the intestinal rehabilitation program in patients with short bowel syndrome]. / Eficacia del programa de rehabilitación intestinal en pacientes con síndrome de intestino corto.

INTRODUCTION: In recent decades, intestinal rehabilitation programs, advances in parenteral nutrition (PN) and intestinal lengthening techniques have improved the results of patients with short bowel syndrome (SBS). OBJECTIVE: To evaluate the growth, the independence of PN and the survival of patients with SBS diagnosed in the last 12 years. MATERIAL AND METHOD: Retrospective review between the years 2007-2016. Defining SBS as the inability of the intestine to provide complete absorption via the enteral route being necessary PN. A multivariate analysis was performed to assess the prognostic factors regarding the autonomy of the NE controlled by Cox regression: ileocecal valve presence (qualitative variable: yes/no), small intestine length and gestational age (both quantitative variables). RESULTS: 18 patients were evaluated. The most frequent causes of SBS: necrotizing enterocolitis (6, 33.3%), jejunal atresia and Hirschsprung (4 cases each pathology, 22.2%) and others (4). The average intestinal length was 51.17 cm at diagnosis, 72.2% lacked an ileocecal valve. The mean PN at the start was 115.8 hours / week, currently: 56.9. The 22.2% achieved complete enteral nutrition (CEN) after an average time of 4.62 years. Serial transverse enteroplasty was performed in 3 patients.The presence of an ileocecal valve was a protective factor to achieve CEN (p<0.018). In contrast, intestinal length and gestational age were not significant. After a follow-up of 5.38 years (3 exitus, 9.6 months on average), no patient was a candidate for intestinal transplantation. CONCLUSIONS: The survival of patients with SBS has improved in recent decades due to intestinal rehabilitation programs, advances in PN and intestinal lengthening techniques. It is possible to achieve NEC and avoiding intestinal transplantation.

INTRODUCCION: En las últimas décadas, los programas de rehabilitación intestinal, los avances en la nutrición parenteral (NP) y las técnicas de alargamiento intestinal han mejorado los resultados de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). OBJETIVO: Valorar el crecimiento, la independencia de la NP y la supervivencia de los pacientes con SIC diagnosticados en los últimos 12 años. MATERIAL Y METODO: Revisión retrospectiva entre los años 2007-2016. Definiéndose SIC como la incapacidad del intestino para proporcionar la absorción completa por vía enteral siendo necesaria la NP. Se realizó un análisis multivariante para valorar los factores pronósticos respecto a la autonomía de la nutrición enteral (NE) mediante regresión de Cox controlado por: presencia de válvula ileocecal (variable cualitativa: sí/no), longitud de intestino delgado y edad gestacional (ambas variables cuantitativas). RESULTADOS: Fueron evaluados 18 pacientes. Las causas más frecuentes de SIC: enterocolitis necrotizante (6, 33,3%), atresia yeyunal y Hirschsprung (4 casos cada patología, 22,2%) y otros (4). La longitud intestinal media era 51,17 cm al diagnóstico, el 72,2%, carecían de válvula ileocecal. La media NP al inicio era de 115,8 horas/semana, actualmente: 56,9. El 22,2% lograron la nutrición enteral completa (NEC) tras un tiempo medio de 4,62 años. En 3 pacientes se realizó una enteroplastia transversa seriada. La presencia de válvula ileocecal fue un factor protector para lograr la NEC (p<0,018). En cambio, la longitud y la edad gestacional no fueron significativos. Tras un seguimiento de 5,38 años (3 exitus, 9,6 meses de media), ningún paciente fue candidato a trasplante intestinal. CONCLUSIONES: La supervivencia de pacientes con SIC ha mejorado en las últimas décadas debido a los programas de rehabilitación intestinal, los avances en la NP y las técnicas de alargamiento intestinal. Es posible lograr la NEC y reducir la NP evitando el trasplante intestinal.

Eficacia del programa de rehabilitación intestinal en pacientes con síndrome de intestino corto / Efficacy of the intestinal rehabilitation program in patients with short bowel syndrome

Introducción: En las últimas décadas, los programas de rehabilitación intestinal, los avances en la nutrición parenteral (NP) y las técnicas de alargamiento intestinal han mejorado los resultados de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Objetivo: Valorar el crecimiento, la independencia de la NP y la supervivencia de los pacientes con SIC diagnosticados en los últimos 12 años. Material y método: Revisión retrospectiva entre los años 20072016. Definiéndose SIC como la incapacidad del intestino para proporcionar la absorción completa por vía enteral siendo necesaria la NP. Se realizó un análisis multivariante para valorar los factores pronósticos respecto a la autonomía de la nutrición enteral (NE) mediante regresión de Cox controlado por: presencia de válvula ileocecal (variable cualitativa: sí/no), longitud de intestino delgado y edad gestacional (ambas variables cuantitativas). Resultados: Fueron evaluados 18 pacientes. Las causas más frecuentes de SIC: enterocolitis necrotizante (6, 33,3%), atresia yeyunal y Hirschsprung (4 casos cada patología, 22,2%) y otros (4). La longitud intestinal media era 51,17 cm al diagnóstico, el 72,2%, carecían de válvula ileocecal. La media NP al inicio era de 115,8 horas/semana, actualmente: 56,9. El 22,2% lograron la nutrición enteral completa (NEC) tras un tiempo medio de 4,62 años. En 3 pacientes se realizó una enteroplastia transversa seriada. La presencia de válvula ileocecal fue un factor protector para lograr la NEC (p<0,018). En cambio, la longitud y la edad gestacional no fueron significativos. Tras un seguimiento de 5,38 años (3 exitus, 9,6 meses de media), ningún paciente fue candidato a trasplante intestinal. Conclusiones: La supervivencia de pacientes con SIC ha mejorado en las últimas décadas debido a los programas de rehabilitación intestinal, los avances en la NP y las técnicas de alargamiento intestinal. Es posible lograr la NEC y reducir la NP evitando el trasplante intestinal

Introduction: In recent decades, intestinal rehabilitation programs, advances in parenteral nutrition (PN) and intestinal lengthening techniques have improved the results of patients with short bowel syndrome (SBS). Objective: To evaluate the growth, the independence of PN and the survival of patients with SBS diagnosed in the last 12 years. Material and method: Retrospective review between the years 2007-2016. Defining SBS as the inability of the intestine to provide complete absorption via the enteral route being necessary PN. A multivariate analysis was performed to assess the prognostic factors regarding the autonomy of the NE controlled by Cox regression: ileocecal valve presence (qualitative variable: yes/no), small intestine length and gestational age (both quantitative variables). Results: 18 patients were evaluated. The most frequent causes of SBS: necrotizing enterocolitis (6, 33.3%), jejunal atresia and Hirschsprung (4 cases each pathology, 22.2%) and others (4). The average intestinal length was 51.17 cm at diagnosis, 72.2% lacked an ileocecal valve. The mean PN at the start was 115.8 hours / week, currently: 56.9. The 22.2% achieved complete enteral nutrition (CEN) after an average time of 4.62 years. Serial transverse enteroplasty was performed in 3 patients.The presence of an ileocecal valve was a protective factor to achieve CEN (p<0.018). In contrast, intestinal length and gestational age were not significant. After a follow-up of 5.38 years (3 exitus, 9.6 months on average), no patient was a candidate for intestinal transplantation. Conclusions: The survival of patients with SBS has improved in recent decades due to intestinal rehabilitation programs, advances in PN and intestinal lengthening techniques. It is possible to achieve NEC and avoiding intestinal transplantation

Training in pediatric surgery--a comparison of 24 countries in Europe and other countries around the world.

What is the training in pediatric surgery like, how is pediatric surgery defined in other countries and what are the possibilities of quality control for training in pediatric surgery? The results of an inquiry together with information about training in pediatric surgery in 24 countries are summarised to show the different possibilities of organising training in pediatric surgery inside and outside Europe. The number of trainees in pediatric surgery (ranging from 0 to 339 trainees per country), the density of pediatric surgeons (ranging from 424 to 35 714 live births/year per pediatric surgeon) and the number of Centres of Pediatric Surgery (ranging from 4167 to 65,000 live births or 450,000 to 5,300,000 inhabitants per Centre) varies a lot in the different countries. Countries with a higher density of pediatric surgeons often also have a higher number of trainees irrespective of the birth rate and the number of inhabitants within the country, indicating a good infrastructure for pediatric surgery. In 87.5 % of the countries pediatric surgery is recognised as a specialty. The mean duration of training is about 6 years and 3 months, excluding the countries where it is necessary to become a fully accredited general surgeon before doing pediatric surgery. The mean duration of stay in general surgery is 2 years and 10 months. In one third of the countries it is obligatory to spend some time (3 to 12 months) in pediatrics. An elective or a compulsory period of time (1 - 6 months) in other specialties such as orthopedic surgery, plastic and reconstructive surgery, thoracic surgery and urology exists in 41.7 % of the nations. The most common subspecialties within pediatric surgery practised during the training by the resident are abdominal surgery, thoracic surgery, oncological surgery, head and neck surgery and urology. Possible means of control to guarantee a high quality of training include a defined time of stay in each subspecialty, the number of operations done by the trainee or the number of cases treated by the resident in the respective subspecialty and the distinction of different levels of surgery done by the trainee during his residence. In many cases the type of control is not specified.